Bitte füllen Sie, soweit Daten vorliegen, die Felder entsprechend aus. Ihr Name und Ihre E-Mail sind Pflichtfelder und müssen daher vor dem Absenden ausgefüllt sein.
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Angaben zum Auftraggeber
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Name, Vorname (Pflichtfeld) |
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Firma / Abteilung |
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Straße / Hausnummer |
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PLZ / Ort |
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Telefon / Mobil |
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Fax |
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E-mail (Pflichtfeld) |
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Angaben zum Versicherer |
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Gesellschaft |
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Telefon der Gesellschaft |
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Fax der Gesellschaft |
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Regulierer Name |
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Regulierer Telefon |
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Regulierer Fax |
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Regulierer E-mail |
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Angaben zum Schadensort |
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Anschrift des Schadensortes |
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Telefon des Schadensortes |
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Fax des Schadensortes |
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Datum des Schadens |
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Schadens-Nr. |
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VHB-Sachverständiger |
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Betroffene Räume:
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Quadratmeter: |
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Etage: |
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Oberboden: |
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Aufzug:
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