Bitte füllen Sie, soweit Daten vorliegen, die Felder entsprechend aus. Ihr Name und Ihre E-Mail sind Pflichtfelder und müssen daher vor dem Absenden ausgefüllt sein.
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Angaben zum Auftraggeber
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| Name, Vorname (Pflichtfeld) |
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| Firma / Abteilung |
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| Straße / Hausnummer |
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| PLZ / Ort |
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| Telefon / Mobil |
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| Fax |
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| E-mail (Pflichtfeld) |
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Angaben zum Versicherer |
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| Gesellschaft |
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| Telefon der Gesellschaft |
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| Fax der Gesellschaft |
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| Regulierer Name |
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| Regulierer Telefon |
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| Regulierer Fax |
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| Regulierer E-mail |
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Angaben zum Schadensort |
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| Anschrift des Schadensortes |
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| Telefon des Schadensortes |
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| Fax des Schadensortes |
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| Datum des Schadens |
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| Schadens-Nr. |
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| VHB-Sachverständiger |
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Betroffene Räume:
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| Quadratmeter: |
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| Etage: |
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| Oberboden: |
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| Aufzug:
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